在我國龐大的肝硬化患者群體中，脂肪性肝硬化與乙肝相關性肝硬化占據(jù)主要比例。這兩種不同病因導致的終末期肝病，在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療策略上存在顯著差異。為此，我們專訪了著名肝病專家常懷利醫(yī)生，請他為大家詳細解析二者的區(qū)別與應對之道。

一、致病根源大相徑庭

常懷利醫(yī)生指出，兩者的根本區(qū)別在于初始損傷因素不同。脂肪性肝硬化源于代謝綜合征引發(fā)的肝內脂質過度沉積，常見于肥胖、糖尿病患者；而乙肝肝硬化則是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染造成的慢性炎癥反應。前者屬于“自損性”病變，多與生活方式密切相關；后者則是典型的病毒感染性疾病，具有傳染性特征。這種本質區(qū)別決定了后續(xù)病理發(fā)展的不同軌跡。

二、病理進程各具特點

從組織學角度看，脂肪性肝硬化以大泡性脂肪變性為主，伴隨匯管區(qū)纖維化逐漸向小葉中央延伸；而乙肝肝硬化更易形成假小葉結構，再生結節(jié)周圍環(huán)繞著寬闊的纖維間隔。影像學檢查顯示，前者肝臟體積常增大伴密度減低，后者則多表現(xiàn)為縮小變形伴表面結節(jié)狀突起。值得注意的是，約30%的重度脂肪肝患者在未干預情況下可能在10年內進展為肝硬化，而乙肝病毒攜帶者的年轉化率約為2%-5%。

三、臨床癥狀存在重疊但有側重

兩類肝硬化都會表現(xiàn)出乏力、納差、腹脹等非特異性癥狀，但在細節(jié)上有明顯區(qū)別。脂肪性肝硬化患者往往合并高血壓、高血脂等代謝異常，皮下脂肪分布均勻；乙肝相關者則常見蜘蛛痣、肝掌等內分泌紊亂體征，且家族聚集現(xiàn)象明顯。實驗室檢測方面，前者轉氨酶輕度升高但γ-GT顯著增高，后者HBV標志物陽性且病毒載量與病情活動度正相關。

四、并發(fā)癥譜系呈現(xiàn)差異

在門脈高壓相關并發(fā)癥方面，兩者均可能出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血，但脂肪性肝硬化患者的肝性腦病發(fā)生率相對較低。由于乙肝肝硬化存在持續(xù)的免疫激活狀態(tài)，其肝癌年發(fā)生率高達6%，遠超脂肪性的1.5%。此外，乙肝患者還面臨重疊感染丙肝或丁肝的風險，進一步復雜化病情管理。

五、治療原則同中有異

常醫(yī)生強調，共同的基礎治療包括戒酒、低鈉飲食和利尿劑應用。針對原發(fā)病因的差異，治療方案各有側重：脂肪性肝硬化需重點控制體重（目標減重7%-10%）、改善胰島素敏感性；乙肝肝硬化則必須進行規(guī)范的抗病毒治療，首選恩替卡韋等強效低耐藥藥物。有趣的是，對于失代償期患者，兩種類型的處理都需警惕肝腎綜合征的發(fā)生，但誘因有所不同——前者多因有效循環(huán)血容量不足誘發(fā)，后者常與自發(fā)性腹膜炎相關。

六、預后轉歸受多重因素影響

研究顯示，成功實現(xiàn)持續(xù)病毒學應答的乙肝患者5年生存率可達90%以上；而能有效逆轉代謝綜合征的脂肪性肝硬化患者，其疾病進展可得到顯著延緩。常懷利醫(yī)生特別提醒：“無論何種類型，早期識別、定期監(jiān)測都是改善預后的關鍵。”建議高危人群每半年進行一次肝臟彈性檢測聯(lián)合血清學篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)亞臨床期的病變。

常懷利醫(yī)生總結道：“雖然兩種肝硬化最終都可能走向肝移植階段，但通過精準的病因診斷和個體化治療，大多數(shù)患者的生活質量可以得到顯著提升。關鍵在于建立‘病因導向、綜合管理’的治療理念。”隨著新藥研發(fā)進展，未來針對不同機制的新型靶向療法將為患者帶來更多希望。